你问较真答丨“小阳人”禁止做医美？那其他手术呢？肿瘤患者只能等吗？

网友提问：这两天看到新闻说康复后不建议立即做医美手术，还有个学会发了通知，真的吗？其他手术也一样吗？肿瘤患者等不起咋办？

张玮（麻醉科医生）：

网上流传的《新冠疫情时期整形美容医疗风险管控指导意见》，是由中华医学会医学美学与美容学分会发布的，意见对感染新冠后的患者实施医美治疗和手术的时机提出了建议。

据我所知，针对这个指导意见，医美行业内部也存在很大的争议。整体来看，该意见的发布释放了一个信号，那就是对于新冠感染后任何医疗操作，都应该带着审慎的态度。

作为麻醉医生，我更希望大家了解感染新冠后的手术时机，以方便患者合理安排自己的就诊时间。毕竟在当下医疗资源挤兑短时间无法得到完全缓解的情况下，去一次医院也是非常不容易的。

目前为止，国内还没有权威部门发布正式的指南或共识，我只能先介绍下其他国家和地区在手术方面的建议，供大家参考。

总体来说，急诊手术，尤其是以抢救生命为前提的手术不应受新冠感染的限制，医护人员应在做好防护的同时，积极评估患者情况，尽快安排手术。但对于择期手术来说，则需要整合多方面的因素做出更明智的决定。

英国的麻醉协会、围术期护理中心、外科专业协会联合会、皇家麻醉医师学院、英格兰皇家外科医生学院发布过一份多学科共识声明。声明建议患者应避免在感染后7周内进行择期手术，除非在充分权衡后能证明继续等待的风险更大。这些患者在手术前应该进行个体化的多学科风险评估。有持续症状的患者和中度至重度的新冠患者即使在7周后手术，仍然可能存在更大的风险。

美国麻醉医师协会(ASA)对COVID-19康复后择期手术的时机，根据症状和严重程度进行了分类，并提出如下建议（以下时间是从确诊新冠后开始计算）：

（1）无症状患者或仅有轻微的非呼吸道症状（non-respiratory symptoms）患者需4周。

（2）不需要住院治疗的有症状患者(如咳嗽、呼吸困难)需6周。

（3）有症状的糖尿病患者、免疫功能低下患者或住院患者需8 - 10周。

（4）因COVID-19感染而需要进入重症监护病房治疗的患者为12周。

需要指出的是，我们在讨论手术时机的时候，均应该强调手术团队和患者的共同决策。任何手术时机都应基于患者本身疾病的状态、手术方式和难度、感染新冠后的严重程度等进行综合考量，同时也应该对所在区域当前医疗资源的分布和利用能力进行分析，尽量给患者一个更科学合理的建议，多学科参与是很有必要的环节。

比如恶性肿瘤患者，长时间等待可能带来更大的风险，如肿瘤扩散转移等，所以手术延迟时间可能需要前移。对于一些改善性的、甚至消费性的手术，则更多的要考虑新冠感染后的潜在风险，如全身的免疫状态的异常、气道的持续高反应性（气道受到刺激后比平时更容易出现咳嗽、喘息甚至呼吸困难）等等，如果出现长时间症状无法消失的情况，以上指引的建议时间有可能还需相应后移，这时候我们需要的可能是足够的耐心。