一文搞定｜皮肤瘙痒时，有哪些护理干预措施？转发给肾友

慢性肾病相关性瘙痒，又称尿毒症瘙痒（UP），常发作于晚期慢性肾功用衰竭的患者，表现为部分或全身阵发性瘙痒。UP是血液透析(HD)病人最常见的病症之一，其主要干预方式为非药物干预和药物干预。但是HD操作和心理干预也非常重要。

非药物干预

01

光疗

光疗经过抑止辅助性T淋巴细胞调理免疫反响，减少白介素的产生，诱导肥大细胞凋亡，经过调理表皮神经纤维的数量影响P物质和皮肤降钙素基因相关肽等神经肽的释放，使促瘙痒物质光灭活，从而治疗UP。

目前，UP治疗常见的光疗方式有紫外线A波、宽谱紫外线光和窄谱紫外线光。其中，窄谱紫外线光治疗UP平安有效，红斑并发症少，是当今首选的光疗方式。

临床研讨

Sapam等对29例终末期肾病患者施行窄谱紫外线光治疗，结果显现第3周光疗开端显效，7周后疗效更明显，12周末90.4%患者瘙痒病症改善，18周末患者UP复发率为31.58%。

Ko等将21例UP患者随机分为对照组和实验组，实验组承受窄谱紫外线光治疗，对照组承受紫外线A波治疗，结果干预6周后2组瘙痒较干预前均改善。

目前，光疗的最佳维持剂量及频率尚不分明，光疗的止痒机制不完整明白，需求进一步的实验室和临床调查研讨。

02

针灸

针灸目前普遍应用于疼痛或其他病症的替代或辅助治疗，其治疗UP的机制可能是经过调理阿片类物质的释放从而抑止瘙痒激动的传导。

临床研讨

研讨证明，针灸治疗可有效减轻UP，办法平安有效、简双方便，其缘由可能是针灸能减少5-羟色胺、组胺、前列腺素等的产生。

据调查发现，日本有1/3的血液透析患者选择用针灸治疗尿毒症瘙痒等并发症。

Gao等停止随机对照实验，将68例血液透析伴瘙痒患者随机分为对照组和实验组，对照组给予口服扑尔敏加外用止痒药膏，实验组承受针刺曲池穴、足三里；干预4周后，实验组UP缓解率（97.0%）高于对照组（70.6%）

有研讨对40例UP患者分别在精准的曲池穴位或旁开2 cm的非穴位点施行每周3次的针灸治疗后发现，精准穴位施行针灸的患者病症能显著改善，且睡眠质量进步。

03

穴位按摩

中医以为，UP主要是由于血虚生风，肌肤失濡养惹起。采用解毒消风、活血化瘀的中药制剂，配合穴位按摩，可从基本上改善患者UP，同时可缓解UP招致的睡眠障碍。

Akca等比拟穴位按摩和经皮穴位电刺激对UP的影响，结果发现干预后穴位按摩组和经皮穴位电刺激组的瘙痒评分差别无统计学意义，但均低于干预前，阐明穴位按摩和经皮穴位电刺激均能改善患者的UP病症。

另外，自穴位注射结合穴位按摩可缓解维持性血液透析患者的瘙痒病症。

陈桂梅等将60例血液透析伴瘙痒的患者随机分为实验组和对照组，实验组采用自血穴位注射结合穴位按摩治疗，对照组采用炉甘石洗剂外涂抹瘙痒患处，干预8周后，实验组瘙痒评清楚显低于对照组，标明自血穴位注射结合穴位按摩止痒效果较好。

Sakuraba等对32例UP患者停止耳穴贴压，连续干预6周，结果干预前后患者瘙痒评分比拟，差别有统计学意义，标明耳穴贴压治疗UP有效。该研讨运用的王不留行籽停止耳穴贴压，而其他资料如磁珠、药丸、塑料丸等治疗UP的疗效有待明白。

目前，针灸或穴位按摩对UP的作用机制需进一步研讨，且UP评价办法客观、单一，等待进一步大样本量、多中心、更长疗效追踪时间的高质量研讨。

04

皮肤枯燥

针对皮肤枯燥者请求其适度增加洗澡频率，不运用碱性皂，温水（40℃）洗浴，洗浴后涂抹不含香水及添加剂的羊毛脂保湿乳剂，日常衣着宽松、纯棉的内衣裤，加强角质层作用，减少水分蒸发，改善枯燥。

05

食物疗法

食物疗法即借助食物防治疾病，具有“有病治病，无病防身”的作用，是药物治疗或其他治疗方式的辅助治疗。UP患者应防止食用易致敏和刺激性食物，忌食辛辣食物，禁烟、限酒。此外，还有以下饮食请求：

（1）限磷饮食。研讨显现，高磷与UP的发作有关。因而，UP患者应防止食用高磷食物，烹饪时留意降磷技巧。防止食用酱油、坚果、杂豆类、乳制品、海鲜类、蘑菇、动物内脏等高磷食物，磷摄入量不超越2g/d。

（2）低蛋白饮食。患者肾功用减退时应低蛋白饮食，蛋白质的摄入限制在0.8g/（Kg·d）以内。研讨证明，UP患者采用低蛋白饮食，患者瘙痒病症可好转。长期素食者体内氧化应激和全身炎性反响较非素食者弱，素食能够缓解T淋巴细胞调理的炎症性皮肤疾病。调查研讨发现，素食者体内血清超敏C反响蛋白、白介素及瘙痒评分均较非素食者低。但素食构造较单一，患者的依从性差，因而素食疗法的适用性有待进一步研讨。

06

运动疗法

运动疗法能够转移瘙痒患者的留意力，调理患者的心态和心情。中医以为，肺主皮毛，肺的精气能够滋养皮毛，肺的宣发功用与皮毛的散气和汗孔的开合亲密相关；气功和太极拳是十分合适皮炎患者的运动项目，有利于患者缓解压力和安神。

药物干预

无论选择何种药物, 都需求医、护、患及家眷共同认真察看药物的疗效和不良反响, 发现问题及时处置, 同时遵医嘱按时按量补充钙剂及维生素D, 定期复查肝、肾功用及PTH和血常规等。

01

部分用药

研讨以为UP的根底治疗为改善皮肤的枯燥状态，如部分涂抹润肤乳和婴儿润肤油等以改善皮肤的水合状态，此外还可部分涂抹一些软膏。辣椒素是从辣椒属植物中提取的一种生物碱，能惹起觉得神经末梢部分神经肽物质P，一种疼痛和瘙痒激动传导的介质的耗竭

他克莫司能经过抑止T淋巴细胞活化，同时抑止皮肤肥大细胞及嗜碱性粒细胞中已合成介质的释放而发挥其抗炎、抗过敏的成效，因而有研讨者将其应用于UP的治疗并获得良好疗效。也有研讨称并未发现其抗UP成效，且有报道称他克莫司软膏与淋巴瘤及皮肤恶性肿瘤有关，因而美国食品药品监视管理局倡议慎重运用他克莫司软膏。

02

其他药物

抗组胺药物及肥大细胞稳定剂；

口服阿片受体调理剂；

中草药浴 ；中药皮肤透析 ；

油剂 （γ-亚麻酸与ω-3脂肪酸）;

抗惊厥药 (加巴喷丁和普瑞巴林)作用于突触前电压门控钙离子通道，减少钙离子内流，降低神经元兴奋性，同时减少降钙素原相关肽、谷氨酸等兴奋性神经递质的释放，从而缓解瘙痒。

抗抑郁药 ，如多虑平（H1受体阻滞剂）和舍曲林（选择性5羟色胺再吸收抑止剂）不只能改善UP患者的抑郁状况，还能缓解瘙痒病症。

血液透析操作

透析前做好准备工作，清洗并消毒透析器及管道，依据患者个体差别及透析条件选择适宜的透析计划，关于过敏体质患者而言，应减少其透析过程中与致痒物质（如胶布、创可贴）接触的概率，如关于环氧乙烷过敏者，可用大量生理盐水预冲透析器，或改换非环氧乙烷消毒的透析器，并在透析前运用抗组胺药物。若在透析过程中存在瘙痒，可将透析温度降至35℃以下以缓解瘙痒病症。

针对过敏者防止接触含化纤的衣物及床品，减少因过敏引发的瘙痒。呈现瘙痒时需求修剪指甲，带上手套，可悄悄拍打瘙痒处，避免搔抓后皮肤的继发性损伤，多晒太阳或采用紫外线映照减少钙、镁含量。

透析中, 许多患者因猛烈瘙痒而重复搔抓皮肤, 不只损伤皮肤完好性, 更因躁动给穿刺的内瘘针带来外渗、出血、肿胀的要挟, 直接影响透析的平安性, 故应增强察看和护理, 并依据患者个体差别性及透析条件选择适宜的透析计划。

临床察看发现, 血液透析滤过治疗皮肤瘙痒症显著高于单纯血液透析者, 也高于高通量透析, 但高通量透析显著高于血液透析。因而，UP患者的瘙痒病症可因透析方式的改动而改善。研讨倡议恰当将Kt/V值进步至≥1.5时可进步尿毒症患者的生活质量，而不只仅是降低死亡率。另有2项研讨分别将高通量血液透析与血液透析滤过和低通量血液透析停止比拟，均发现高通量血液透析更能有效改善患者瘙痒病症。

心理干预

由于血液透析患者病情较重，病程较长，且伴瘙痒病症，极易产生焦躁、焦虑、悲观等心情，有效的药物治疗可缓解患者病痛，但其心理担负难以排遣。因而应积极与患者交流，对其不良心情停止引导，给予更多的关怀和鼓舞，增加其心理温馨感，并告知瘙痒病症只是常见并发症，只需按时服药即可缓解，以至消逝，树立其治疗自信心。可鼓舞血液透析患者参与各种社交和文体活动，转移其留意力。同时可布置同科室瘙痒明显改善的患者现身说法和交流，使其从中得到鼓舞启示，加强治疗自信心。

参考文献

[1] 丁建平,田素革,郑艳平,朱宝营,张凤杰. 尿毒症患者皮肤瘙痒管理的研讨停顿[J]. 中国临床护理,2021,13(10):654-658+662.

[2] 金月,曹玉涵,杨沿浪,刘道勤. 尿毒症瘙痒的治疗停顿[J]. 沈阳医学院学报,2021,23(06):595-598+629.

[3]毛义红. 血液透析患者顽固性瘙痒的影响要素及护理对策剖析[J]. 基层医学论坛,2021,25(35):5146-5148.*本文不构成临床倡议，仅供交流学习！